颈动脉狭窄的外科如何治疗

　　颈内动脉狭窄症是指颈总动脉及颈内动脉狭窄或闭塞，引起中风及暂时性脑缺血发作。

　　脑卒中中风是造成成人残疾的主要原因，仅次于心血管疾病和肿瘤，颈动脉狭窄是缺血性卒中发病的常见原因。缺血性卒中中大约有30%是由于颅外段颈动脉狭窄病变所致，70%以上的颈内动脉狭窄患者在2年内发生了卒中。

　　起因。

　　1.动脉硬化是引起颅外段颈动脉狭窄的主要原因。流行病学研究表明，颈动脉狭窄90%是由于动脉粥样硬化所致，余下10%包括纤维肌发育不良.动脉狭窄.外压.创伤性闭塞.内膜分离.炎性血管病.放射性血管炎.淀粉样变性等。

　　2.纤维肌发育不全：纤维肌发育不全是动脉硬化的病变过程，主要影响中度动脉。

　　3.颈动脉弯曲：通常是胚胎发育的颈动脉，在生长发育过程中会出现。

　　致病机理

　　1.栓塞造成的斑块或者血栓脱落导致颅内动脉栓塞。

　　2.狭窄使远端脑组织的血流量降低。

　　临床表现。

　　1.暂时性脑缺血：一种暂时性脑缺血发作是由于脑血管供应部位或视网膜血管局灶性缺血所致的症状，如暂时性偏瘫.暂时失明.失语.头昏眼花.身体无力和意识丧失等，临床症状持续24小时之内。在一小时之内，脑梗死的征兆会完全消失。

　　2.可逆性缺血性神经功能障碍：神经功能障碍持续超过24小时，而缺血发作在1周内完全消失。

　　3.缺血性中风：脑缺血性神经障碍超过1周或中风后遗症，有相应的神经系统症状.体征和影像学表现。

　　主要检验

　　1.数字化减影血管造影术：目前仍然是颈动脉狭窄诊断的金标准。造影部包括主动脉弓.双侧颈动脉及椎动脉颅外及颅内段。DSA检查有助于观察主动脉弓的类型.如颈动脉狭窄病变的性质(如狭窄部位.狭窄程度.斑块是否溃疡等).完整的侧颈动脉.椎动脉和颅内willis环等。

　　2.彩色双功能超声：为非创伤性检查，采用多普勒血流检测及超声实时成像技术检测颈动脉斑块狭窄程度及形态学特征，安全简便，费用低廉，在颅外颈动脉狭窄病变的筛选、追踪中多采用。

　　3.CT及MR血管造影：使用特制的电脑软件三维重建目标血管，提供颈动脉狭窄病变的解剖、形态学资料，亦可透过颅内动脉系统了解颅内血管及脑实质病变，临床上可代替DSA检查。