颈动脉狭窄有什么危害

　由于颈部原因导致头晕?

　　一位护士向我咨询，她妈妈经常头晕，查了头CT，没有任何问题，不知道是怎么来的。

　　想了想告诉她，检查一下颈部的血管，如果问题不大的话再检查一下颈椎。

　　过了几天，她告诉她的母亲是颈动脉狭窄。

　　颈动脉是将血液从心脏输送到头部、面部、颈部的大血管，是大脑的主要供血血管之一。

　　颈部血管斑块的出现明显增加了下肢血管硬化症等心肌梗死、中风及周围血管疾病的风险。

　　研究表明，颈部血管内膜中层厚度每增加0.1毫米，心肌梗死风险增加10-15%，中风风险增加13-18%。特别是超声波显示低回声的软斑块是不稳定的斑块，更容易脱落，导致中风。

　　颈部动脉狭窄程度分为4级。

　　1、轻微狭窄，动脉内径缩小30%。

　　2、动脉内径缩小30%的中度狭窄～69%。

　　3、严重狭窄，动脉内径缩小70%～99%。

　　4、完全闭塞。

　　颈动脉易堵塞的原因是什么?

　　1、独特的Y型结构

　　这种特殊的结构决定了血液垃圾很容易堆积在这里，时间一长，就容易出现堵塞。

　　2、颈动脉本身就比较狭窄

　　要知道全身的血液都会流经颈动脉，与其它主动脉相比，颈动脉较窄，血液有杂质、斑块时更易堵塞。

　　3、颈动脉粥样硬化

　　颈动脉粥样硬化是指在动脉管壁上沉积一层像腊肉一样的脂肪，降低颈动脉弹性，缩小管腔的病变。这是诱发颈动脉血管堵塞的疾病因素。

　　4、不可避免的年龄因素

　　随着年龄的增长，血管内沉积的垃圾也会增加。若清理不及时，很容易造成堵塞。

　　什么原因导致颈动脉狭窄?

　　1、动脉粥样硬化

　　动脉粥样硬化是颈动脉狭窄常见的原因，动脉粥样硬化是一种系统性和退行性疾病，涉及全身动脉。其特点是斑块增大，导致管腔狭窄，前向血流减少。动脉粥样硬化也可以影响颈动脉，增加相关患者的中风风险。

　　2、纤维肌发育不良

　　纤维肌肉营养不良(FMD)它是一种非动脉粥样硬化性退行性疾病，可累及肾动脉、颈动脉等中直径动脉。一般病变长度较长，其表现主要分为无症状、短期脑缺血或中风。

　　3、颈动脉夹层

　　颈部动脉夹层是由于钝性损伤或颈部突然伸展引起的，少数情况下可自发发生。夹层引起的内膜撕裂可导致管腔变窄或继发血栓形成。

　　4、血管炎

　　尽管罕见，但也能影响颈动脉或颅内动脉。

　　5、放射治疗后颈动脉狭窄

　　放射治疗可引起动脉损伤，放射治疗后几年颈动脉可发展为狭窄甚至闭塞。

　　6、颈部动脉内膜剥脱术后再狭窄。

　　颈部动脉内膜剥离术后2年发生的再狭窄多与内膜增生有关，发生率约为5%，动脉粥样硬化再发也会导致再次狭窄，通常发生在子宫内膜剥脱术后几年。

　　颈动脉狭窄会有什么表现?

　　1、脑缺血症状

　　(1)可能有耳鸣、视力模糊、头晕、头痛、记忆力减退、嗜睡或失眠、多梦等。

　　(2)头晕、黑膜等短暂性脑缺血性发作也可能发生。重症患者可能有发作性昏迷，甚至偏瘫、失语、昏迷。少数患者有视力下降、偏盲、复视甚至突然失明。

　　颈动脉狭窄后会引起眼部缺血，如角膜白斑、白内障、虹膜萎缩、视网膜萎缩或色素沉着、视盘萎缩、静脉出血等。

　　2、多发性大动脉炎活动期可能有全身症状

　　(1)全身不适、发热、疲劳、食欲不振、体重减轻、出汗、月经不调等症状。

　　(2)有时可能会出现不典型的表现，如无缘无故发热或心包积液等。

　　皮肤表现为感染性皮肤结节、结节性红斑、坏疽性脓皮病。

　　有的病人可以有结核、风湿热。

　　(5)轻者可无明显临床症状，严重者可出现局部症状。

　　怀疑颈动脉狭窄做什么检查?

　　1、多普勒-超声检查

　　多普勒-超声检查是目前优先选择的颈动脉检查方法，其特点是简单、安全、成本低廉。

　　(2)诊断颈动脉狭窄程度的准确性超过95%，多普勒-超声检查已广泛应用于筛选和随访颈动脉狭窄病变。

　　(3)超声检查的缺点包括：①颅内颈内动脉病变无法检查;②检验结果容易受到操作人员技术水平的影响。

　　2、造影磁共振血管

　　磁共振血管造影(1)(MRA)这是一种血管成像技术，颈部血管轮廓呈直线形，尤其适用于MRA检查。

　　MRA能准确地显示血栓斑块，是否有夹层动脉瘤和颅内动脉，对诊断和确定方案非常有帮助。

　　MRA突出的缺点是血流缓慢或血流复杂，常导致信号缺失，狭窄度过大，在显示硬化斑块方面也有一定的局限性。

　　(4)MRA禁忌患者体内有金属潴留物(如金属支架、起搏器或金属假体等)。

　　3、CT血管造影

　　CT血管造影(CTA)这是一种非损伤性血管造影技术。CTA的优势可以直接表明，钙化斑块CTA技术已经广泛应用于诊断颈动脉狭窄，但是这种技术还不够成熟，需要进一步积累经验来完善。

　　4、血管造影的数字减影

　　(1)数字减影血管造影血管造影血管造影在准确评估病变和确定治疗方案方面。(DSA)仍然是诊断颈动脉狭窄的“金标准”。

　　(2)DSA可以详细了解病变的部位、范围和程度以及侧支的形成;帮助确定溃疡、钙化、血栓形成等病变的性质;了解并存血管病变，如动脉瘤、血管畸形等。

　　动脉造影可以为手术和介入治疗提供很有价值的影像依据。

　　动脉造影是一种创伤性检查方法，而且费用昂贵，0.3%～并发症的发生率为7%。脑血管痉挛、斑块脱落等主要并发症会导致中风、脑栓塞和造影剂过敏。

　　如何治疗颈动脉狭窄?

　　治疗方法主要有药物治疗、颈动脉手术和颈动脉血管腔内治疗(支架成型)。

　　1、药物治疗

　　抗血小板药的基本方法是长期服用，但仅适用于狭窄程度不超过50%的无症状病人，一般建议对狭窄程度超过75%的病人进行进一步治疗。

　　2、颈动脉手术

　　(1)基本方法是切除内膜，缓解动脉狭窄和粥样硬化斑块，恢复大脑血液供应，消除脑梗死栓源。手术已经成熟了50多年。有效降低了围手术期间的中风和死亡率。

　　(2)手术的缺点是需要全身麻醉，颈部切口和创伤较大，恢复缓慢。其优点是增生内膜和硬化斑块完全切除，不需要终身服用抗血小板和抗凝药物。

　　3、颈动脉腔内治疗术

　　(1)在狭窄的颈动脉中使用球囊扩张，然后放置支架。该方法具有创伤小、操作简单、见效快、恢复快、疗效准确、可重复操作等优点。

　　(2)其缺点是支架释放过程中可能诱发不稳定斑块的微小栓子脱落，可能导致“中风”脑梗死，术后血管痉挛、血管内膜损伤和狭窄。

　　每天怎样预防颈动脉狭窄?

　　研究表明，严重颈动脉狭窄(>70%)无症状的患者，一年内中风的风险达到2%～5%，每年有溃疡斑块的中风率为7.5%。伴有中风的颈动脉狭窄患者，一年内中风再发率达到59%，欧美约35%的缺血性脑血管疾病是由颈动脉狭窄引起的。

　　1、预防这种疾病的关键在于积极治疗和预防原发病。治疗主要针对病因动脉粥样硬化、大动脉炎、创伤和放射性损伤。

　　2、如果发现明显的颈动脉狭窄，可以通过皮腔内血管成形或颈动脉支架成形植入颈动脉，消除潜在的栓子来源，防止中风。