什么是脑血管狭窄

     疫情结束后去做全面体检，体检报告显示，颅内血管经常变窄。这让人有点担心:为什么我的脑血管变窄了?我一直注重运动和饮食，没有什么特别的症状，但是为什么会变窄呢?这要从脑血管开始。

　　脑血管是什么?

　　下游血管，从心脏向大脑供血，通过颈部进入颅内，向大脑供血，统称为脑血管，包括两个颈动脉和两个椎动脉。前者分为颈外动脉和颈内动脉，主要供应大脑，后者主要供应小脑和脑干。这些动脉血管从粗到细慢慢从颅外进入颅内，移动成毛细血管，向脑组织供血供氧，转移代谢产物，然后汇聚成脑静脉，流入心脏。尽管是颈部大血管的延伸，但在结构上与上游大血管略有不同。颈动脉和椎动脉在脑底部相互吻合，形成Willis环，这是脑血管的特征。脑动脉内膜层较厚，内弹性膜较发达，但中外壁较薄，无外弹性膜;大脑静脉腔壁薄弹性差，无静脉瓣;行程弯曲，这些都是脑血管的特点，是造物主精致的设计，也是引发疾病的基础。常见的脑血管疾病包括颅内动脉瘤和脑血管狭窄。动脉瘤的重要原因是没有外弹力膜，而迂曲的血管行程和动脉粥样硬化狭窄是相互因果的。但是，脑血管狭窄可分为颈动脉狭窄和颅内动脉狭窄，其中颅内脑血管狭窄是中国人脑中风发病的主要原因之一。

　　虽然我对脑血管有一个大致的了解，但我仍然不明白:我是中国常见的颅内脑血管狭窄患者之一，但我发生的原因是什么?

　　脑血管狭窄的原因是什么?是什么?

　　脑血管狭窄的原因有很多，其中动脉粥样硬化是主要原因;动脉炎、动脉夹层、烟雾病也会导致脑血管狭窄。动脉粥样硬化的原因有很多:1、年龄性别，40岁以上的中老年男性较多;2、血脂异常：危险因素很重要;、高血压;4、吸烟：与每天吸烟的支数成正比。被动吸烟也是一个危险因素;5、糖尿病及糖耐量异常;、肥胖;7、少做体力活动;8、饮食不健康;9、压力过大;10、遗传因素。

　　其实这么多因素可以分为两点:不可改变的和不可改变的，我们不能改变年龄、性别和遗传;我们能做的就是改变我们的生活方式，预防高血压、高血脂和糖尿病。除了遗传因素，中国人的脑血管狭窄频繁发生，更重要的原因是生活方式不健康。

　　听到这里，和自己的生活方式相比，还有很大的改善空间吗?正视自己的脑血管狭窄是首要的一步，那么接下来的问题就来了。为什么脑血管狭窄却没有症状?如果有症状，可能是什么症状?

　　为什么脑血管狭窄没有症状?

　　为什么脑血管狭窄却没有症状?脑血管狭窄，不是因为供血少吗?大脑的营养不是很差吗?那为什么没有症状呢?

　　事实上，脑血管有很大的储备能力(脑血管储备能力)，大脑中的血管有复杂的调节机制。当一些脑血管逐渐变窄时，其他脑血管就会得到补偿。西方不亮，东方不亮。前面提到的颅底Willis环起着重要的作用。比如一侧椎动脉狭窄时，对侧供应会增加，或者当椎动脉供血不足时，颈动脉通过后交通动脉支撑;这只是一个方面。强大的补偿能力还包括眼动脉双供血、大脑与大脑前动脉、颈内外血管沟通、新生血管补偿等。

　　脑血管狭窄的不同部位会出现不同的症状;大脑半球血液供应的脑血管狭窄会导致头晕、语言障碍、四肢麻木无力、记忆力减退;可出现发作症状，如短暂性单瘫、偏瘫、偏身感觉障碍、失语、黑色、短暂性眩晕、眼震、站立或行走不稳;严重者出现中风，上述症状久远性!

　　听到这里，新的担忧来了。我的脑血管储备能力如何?我的症状有风险吗?重要的是评估脑血管狭窄的图像。

　　脑血管狭窄的影像学评估应如何选择?

　　目前，脑血管狭窄的评估主要依赖于影像学，影像学评估可从以下几个方面入手：CTA、首要一步是MRA和DSA明确脑血管狭窄的程度和位置，其检测能力高于DSA，其缺点是创造性;注射CT、注射MR和PET是脑组织注射检查的第二步。从注射水平了解脑组织的血液供应水平，这也是脑血管储备能力的检测，受狭窄程度和侧支循环的影响。更深入的评价包括斑块图像，主要是高分辨率磁共振，评价斑块易损性(破裂纤维帽、大脂质坏死核、斑块表面溃疡和血栓形成、斑块内出血等)。).对于斑块图像，还有其他检查，如血管内超声波、血管内光学相关断层扫描等。脑血管狭窄的血流动力学分析仍然整合了上述因素，以识别易损血管和易损伤组织。

　　轻度脑血管狭窄，但无症状，目前脑灌注水平尚可。除了改变生活习惯，下一步还需要吃药还是做手术?

　　脑血管狭窄该怎么处理?需要手术吗?

　　颅内脑血管狭窄，无原因、无症状，药物治疗证据不足。但是抗血小板药物和他汀类药物的适当使用可以预防，所以抗血小板药物和他汀类药物是这类患者的关键。颅内脑血管狭窄无症状，无需预防性手术。对于颈动脉严重狭窄无症状的患者，有时可以选择颈动脉内膜剥离或支架治疗作为药物治疗的辅助手段。

　　什么情况下一定要吃药?什么情况下一定要做手术?目前只有有症状、有原因的脑血管狭窄、特殊动脉粥样硬化、血管夹层引起的脑血管狭窄，才能用药物治疗。药物治疗无效，或中风发作，有症状(颈动脉狭窄程度在50%以上，颅内动脉狭窄程度在70%以上)，需要手术，无补偿或补偿能力不足。当然，手术有一定的风险，所以必须经过严格的评估，然后根据个体差异选择安装支架或手术搭桥(颈动脉狭窄行内膜剥离)。

　　脑血管狭窄预后怎么样?

　　脑血管狭窄逐渐发展，导致脑血管完全闭塞。如果没有足够的侧支循环，就会发展成中风。动脉粥样硬化斑块引起的脑血管狭窄可能会导致斑块破裂和栓塞，以及一些狭窄部位的小分支。

　　1、若无症状，且未发展为中风，有足够的侧支和脑灌注，终身可安全，不影响寿命和健康。

　　2、假如出现症状或者已经发展成中风，一定要积极治疗，预后也会很好。

　　3、假如没有对症治疗，发展成严重的脑卒中，预后可能会很差。

　　脑血管狭窄虽然很常见，但是如果有足够的侧支和脑灌注，可能是安全的;但是仍然不能忽视，否则加重后会出现严重的症状。