动脉瘤的治疗方法

　脑动脉瘤(cerebralaneurysms)颅内动脉血管壁出现异常膨出，是蛛网膜下腔出血的主要原因，破裂出血可引起15%~30%的致残率和30%~67%的致死率。

　　目前脑动脉瘤的治疗主要有两种方法：

　　开颅夹闭和血管内栓塞。

　　自20世纪90年代电解脱弹簧圈出现以来，血管内栓塞逐渐成为脑动脉瘤的主要治疗方法。早期，由于完全栓塞率低，肿瘤颈部残留，出现了凝胶弹簧圈等各种改进的弹簧圈。后来各种辅助栓塞技术，如球囊辅助栓塞、支架辅助栓塞等。相继出现。虽然近年来神经介入材料发展迅速，但对于大型、宽颈、梭形脑动脉瘤，血管内治疗仍存在诸多挑战。近几年来，以Pipeline为代表的血流导向装置和以Web为代表的血流转向装置的出现，为此类疾病的治疗提供了可能，给病人带来了曙光。血流导向装置血流导向装置的设计理念源于支架辅助栓塞，网孔密度较小，金属覆盖率高达30%。目的是减少动脉瘤腔内血流，加速血栓形成，促进动脉瘤愈合，同时支撑弹簧圈保护载瘤动脉。当前，Pipeline是临床上使用的

　　一，血流导向装置，

　　Surpass,FRED,Tubridge,Silk,p64等。许多针对Pipeline的临床试验显示出较高的有效性、安全性和经济性，6个月的完全栓塞率高达81.8%~93.3%，致残和死亡率较低，仅为0~6.5%(图2)。其它类型的血流导向装置也表现出相似的特性。

　　二，血流转向装置

　　血流导向装置解决了大型复杂侧壁动脉瘤栓塞问题，但常规球囊辅助和支架辅助并发症较高，分叉较大的复杂动脉瘤。编织型血流转向装置WEB应用于动脉瘤腔内填充。两项针对欧洲的大规模前瞻性研究(WEBCAST和WEBCAST)FrenchObservatory)，显示出较高的安全性和有效性(图4)。每月死亡率为0，致残率为2.7%，每年完全栓塞率为56.0%，近全栓塞率为26.0%(瘤颈残留)，部分栓塞率为18%(动脉瘤残留)。

　　三，新材料新技术近年来，导管输送系统的改进也提高了Navien导管的应用等复杂动脉瘤血管内栓塞的成功率和安全性。另外，涂层血流导向装置，3D编织自膨血管内装置Medina、Artisis新型血流转向装置、WEB等规格较小的材料在临床上不断开发和应用。

　　随着神经介入新材料、新技术的发展，脑动脉瘤的血管内治疗将更加简单、安全、有效。